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Seguro Automóveis - Renovação - Pessoa Jurídica


Auto Moto Caminhão Utilitario / Van
Marca/Modelo*:
(Ex: Nissan March 1.0 16V)
Isenção: Não ICMS IPI ICMS e IPI
Alienado/Financiado: Não CDC Leasing Consórcio

Contratação / Apólice


Contrato: Renovação
Preencha apenas se for renovação:
Número de C.I:
Seguradora atual:
Inicio Vigência Atual: (dd/mm/aaaa)
Final Vigência Atual: (dd/mm/aaaa)
Houve Sinistro? Não Sim
Classe de Bônus:

Dados do Veículo


RENAVAM:


ANO FABRICAÇÃO:


VALOR FIPE
PLACA:


ANO MODELO:


COMBUSTÍVEL:

CHASSI:


ESTADO:


CÂMBIO:


Proteção(ões) do Veículo:
Alarme Antifurto Blindado Bloqueador Rastreador Trava Película

Coberturas e Importância Segurada


Cobertura: Total (Colisão, incêndio e roubo)
Parcial (Incêndio e roubo)
Exclusiva RCFV (Terceiros)

Franquia: Reduzida Básica
Despesa Extra: Não Sim
Carro Reserva: Não 07 dias 15 dias 30 dias

Dano Material R$:


Danos Pessoais R$:

APP Morte R$:


APP Invalidez R$:
Proteção Vidros:
Vidros
Retrovisores
Lanternas/Faróis

Uso, guarda e pernoite


Acesso Garagem: Manual Portão Eletrônico Porteiro/Portaria
Garagem Pernoite:
KM Média Mensal: Até 500 501 à 1499 + de 1500
CEP Pernoite: (00000-000)

Utilização do veículo (marque as alternativas que correspondem a utilização):
Locomoção diária Lazer Estudo Trabalho Visita a clientes Auto escola
Transporte de carga Transporte escolar Transporte de pessoas
Frete Locação Táxi Guincho Ambulância Polícia Outros

Proponente:


Tipo de Empresa: Privada Pública Mista
Razão Social:
CNPJ:
Email Principal:
Site:
Cidade/UF:
Telefone:

Condutor Principal


Nome Completo:
CPF:
CNH:
Utilização semanal:
Data Nascimento: (dd/mm/aaaa)
Estado Civil:
Sexo: Masculino Feminino

Condutor Principal NÃO reside com pessoa(s) na faixa de 18 à 24 anos
Condutor Principal RESIDE com pessoa(s) na faixa de 18 à 24 anos

Condutores Adicionais


Nome Completo Sexo Estado
Civil
Data
Nascimento
Utilização
Semanal
M F dias
M F dias
M F dias

Pessoa de Contato


Falar com*:
Email*:
DDD/Telefone:
Já é cliente da corretora? Sim Não
Melhor horário para contatos:
Comercial Das 9h às 12h Das 14h às 18h Das 19h às 21h
Observações:


Novythá Corretora de Seguros Ltda
Avenida do Oratório, 1644 - 2º Andar
CEP: 03220-000 - São Paulo/SP
Atendimento: (11) 2910-5657 / 97100-3133

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